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如何预防运动中猝死
如何预防运动中猝死
发布时间:2016-07-07 浏览次数: 132
关键词

警惕

如何预防运动中猝死

   近年来随着社会生活的提高,市民体育运动方兴未艾,马拉松运动以及长跑、越野跑的人群正呈爆发性增长。但运动中猝死也像一把达摩克利斯之剑一般,阴魂不散地盘旋在人们的头顶,威胁着人们的生命健康,让人不寒而栗。

  全国各地的马拉松赛事中已经发生了多起参赛选手猝死的事件。早就想写一篇关于预防猝死的科普文章,因忙于工作,一再被拖延。前几日惊闻上海又有一个二十多岁的小伙子晚上夜跑时突发猝死,内心难受之余,深深的责任感逼迫我坐下来写下这篇文章。

  运动中猝死的原因有很多,其中最主要的是心源性猝死。而在心源性的疾病中最常见的是病毒性心肌炎。其他心脏疾病往往伴有明显的临床症状,而被人们重视,这种人群反而不容易出现过量运动,因而也很少由此发生猝死。而病毒性心肌炎患者的临床症状表现很不一样,有些人甚至没有任何症状(例如隐匿性病毒性心肌炎),所以常被人们忽略。这很可能是导致悲剧的原因。二十多年运动队队医的经历告诉了我,专业运动员病毒性心肌炎发病的广泛和危害状况。所以把多年的经验总结出来,和各位跑友分享。



什么是病毒性心肌炎

  病毒性心肌炎顾名思义是病毒感染心肌,导致心肌细胞炎症产生的疾病。而这个病毒又是我们很常见的感冒病毒。

  感冒又称上呼吸道感染,是病毒或细菌感染上呼吸道引起的常见病。有些是细菌感染引起的,有些是病毒感染引起的,更多的是细菌病毒混合感染引起的。而这其中病毒感染引起的又是最常见的


         

在感冒病毒中有一种病毒叫柯萨奇病毒,是一个很常见的感冒病毒,柯萨奇病毒ABCD等几个型,其中柯萨奇B组病毒又是最主要感染心肌的病毒。


当我们感冒时应该好好休息,利用身体抵抗力抗击病毒。假如这时不好好休息,参加剧烈运动,随着运动心率的提高,病毒很容易在心肌细胞处停留下来引起心肌细胞感染。这就是病毒性心肌炎。感染严重或者感染部位重要的患者,会出现明显的症状,医院就能检测而得到诊断。

出现相应症状万万不可小视!

当我们感冒时应该好好休息,利用身体抵抗力抗击病毒。假如这时不好好休息,参加剧烈运动,随着运动心率的提高,病毒很容易在心肌细胞处停留下来引起心肌细胞感染。这就是病毒性心肌炎。感染严重或者感染部位重要的患者,会出现明显的症状,医院就能检测而得到诊断。但有大量的感染不是很严重,或者部位不是很重要的患者,则症状较轻,甚至没有任何不适症状,而被人们忽略,有些人因此而成了隐匿性病毒性心肌炎患者。

  病毒感染心肌后,人体的免疫细胞会逐渐消灭病毒,但在心肌细胞处可能会留下一个类似疤痕的损害点,正是这个损害点阻挡了心肌细胞的除极,在心肌除极时心电会绕过损害点,而这极有可能产生异常的折返,这种异常折返强化形成正反馈,早搏由此产生。这个损害点也就成了早搏的异位节律点。


频发的早搏会出现胸闷心慌等症状,有些人会有心脏好像要从喉咙跳出来一样的感觉,有些人的心慌好像有做贼一样的感觉。出现这些症状,到医院做检查,医生通过心电图、Holter、心电图运动平台试验等检查找到早搏,根据血液中血清抗体检测(抗柯萨奇病毒的抗体)等可以明确是否是病毒性心肌炎。

  


病毒性心肌炎的典型症状是早搏,根据心肌损害的部位出现早搏异位点来分,早搏又有房性早搏、房室交界性早搏、室性早搏等区别,其中以室性早搏病情比较严重。还有一些是多源性的,也就是有两个或两个以上异位节律点的早搏

病毒性心肌炎,尤其是严重的病毒性心肌炎患者如参加大运动量运动,在心率加快的情况的会诱发早搏,在心脏疲劳的情况下过于频繁的早搏(尤其是室性早搏),有可能导致室性颤动、进而出现室性扑动,最后发生心脏停止跳动,假如抢救不及时,就是一起猝死事故。因此对于病毒性心肌炎,我们切不可掉以轻心。

那么一旦得了病毒性心肌炎就一点也不能运动了呢?这个问题学界是有争论的。我的观点是:不必这么绝对,要看具体情况。本人在运动队有二十多年的队医经历,也曾服役过国家赛艇队,期间也有国家级运动员得了病毒性心肌炎,在积极合理的治疗后严密的监控下,我们的队员还参加了国家级、国际级的比赛,有的人还拿了包括奥运会在内的国际赛事的奖牌。因此我的看法是病毒性心肌炎患者在有经验的医生的严密监护下,是可以从事体育运动的。


真正的风险存在于轻度的病毒性心肌炎,尤其是隐匿性病毒性心肌炎,患者可能不知道自己已经得了这个病,而忽略了治疗和监控。在运动量、运动强度的安排上也不尽合理,出现不适症状可能会以为是一般的疲劳症状,而强行坚持运动或比赛,大多数的悲剧都是这么发生的。


现在许多马拉松赛事的组织者,要求参赛选手提供体检报告,但是凭心而论,这样的体检象征意义大,实际效果有待商榷。很多轻度或者隐匿性的病毒性心肌炎,未必能在普通体检中发现,很可能会被漏诊。而一些陈旧多年的病毒性心肌炎,往往血清抗体也已经消失,血液检测查不出来,早搏也不是常常发生,即使做Holter检查,甚至心电图运动平台试验,也可能会因检查不出而出现遗漏。因此作为一个跑者,一定要知道一些这方面的科普知识,了解自己的身体,自己做自己的医生,既锻炼了身体,又避免的危险。

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